单纯疱疹病毒性角膜炎谨防复发
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本报记者 陆珏
读者：我患单纯疱疹病毒性角膜炎好几年了，时好时坏，视力越来越差，为什么总是不好？
曹志杰：这是由单纯疱疹病毒感染所致的一种严重的致盲性眼病，它的发病率和致盲率均居角膜病的首位。由于本病具有易反复发作、耐药等临床特点，它一直是困扰眼科医生的难治性疾病。统计显示，全世界有20-45%的人感染过单纯疱疹病毒。目前，由于抗生素和皮质类固醇激素的滥用导致该病发病率进曹志杰医生一步上升。单纯疱疹病毒感染有两种形式：原发性感染和复发性感染。原发性感染常发生于婴幼儿时期。单纯疱疹病毒原发感染后，在三叉神经节内或者角膜内形成潜伏感染，大部分不会引起临床症状表现。我们见到的单纯疱疹病毒性角膜炎绝大多数是复发性感染。由于个体体质有差异，同一个体不同时期抵抗力有差异。因此，感染期间体质较弱时，病毒不易全部清除，导致潜伏感染。潜伏感染的病人，体质强时不易发病，如果遇到感冒、发热、精神压力、高温、低温、手术、疲劳等诱因时，容易导致复发，形成单纯疱疹病毒性角膜炎。如反复发作，危害远远高于角膜感染本身，无限制的炎症反应可能导致无法挽回的组织学损害，包括角膜新生血管形成、角膜斑翳乃至视力下降甚至失明。因此，加强对这个病的认识和规范化治疗显得尤为重要。
读者：近半年来，我的左眼患有单疱性角膜炎，一直在用药，到底要治疗多长时间？
曹志杰：由于临床上绝大部分单疱性角膜炎是复发性的。目前对单疱性角膜炎重在预防，即如何减少复发。因此，治疗单疱性角膜炎最重要的是宣教。必须告知患者，这个病很容易复发，复发多了就会失明。要让患者重视，一有不适应马上就诊，根据不同临床类型规范合理治疗。
临床上可以看到，药物治疗对于症状的减轻以及病变的消退还是有明显疗效的。临床上使用的抗病毒药物和激素药物，是一把双刃剑，用得好则是神药，用不好就是毒药。病在浅层，不宜用激素，但在治疗盘状角膜炎时，可以配合抗病毒药使用。有的患者治疗用了激素，但是当病情得到迅速控制，角膜恢复透明，视力提高比较满意时，便误以为自己的病已经治愈，自作主张停药，结果导致严重后果。有些病人多次复发角膜病变比较重，药物治疗使病情稳定一年后还可以通过角膜移植复明。只是复发问题目前还不能很好解决。最好坚持口服抗病毒药物一年以上，在一定程度上可以进行预防复发。因此如果得了单纯疱疹病毒性角膜炎，一定不要灰心丧气，但也不能掉以轻心，因为它毕竟是个致盲性眼病。
曹志杰：苏州市眼视光医院主治医师，门诊时间为周五全天。
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