青光眼也会急性发作
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本报记者 陆珏
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读者：我邻居家的老伯昨晚住院了，听说眼睛要开刀呢，说是患了急性闭角型青光眼，眼压高。
高小伟：青光眼是全世界第二位的致盲性眼病，仅次于白内障，并且，它的致盲性是不可逆的。青光眼是一组威胁视觉功能，主要与眼球内压力升高有关的临床症群或眼病。当眼压超过眼球内组织（尤其是视网膜视神经）所能承受的限度时，造成眼球内各组织和视功能损害，视盘凹陷性萎缩和视野缺损、缩小是其典型的特征性表现。青光眼的自然发展病程最终是视神经完全萎缩，丧失视功能，目前的医学科学治疗手段还无法使青光眼性失明逆转而恢复。
正常眼压的生理作用在于保持眼球固有形态、恒定角膜曲率、保证眼内液体的正常循环等，这对于保障正常的视觉功能具有重要意义。
读者：青光眼对视力损害这么严重，我们可以提早发现吗？
高小伟：青光眼的高危人群应首先注重筛查。目前国内大部分青光眼的筛查侧重在50岁以上，因为超过90%的闭角型青光眼患者年龄在55岁以上。特别对于年龄大于60岁，有青光眼家族史、糖尿病史、高度近视眼患者等青光眼易发因素的高危人群更应每年筛查。青光眼的筛查方法应遵循简易、快捷、有效的原则。经典的青光眼筛查在高危人群中主要进行眼压、视野、眼底及前房与房角等四个方面的检查。
眼压是青光眼诊断中的一个要素，具有简易、快捷的优点，因为高眼压仍然是青光眼最重要的危险因素，降低眼压仍然是临床上唯一证实阻止视神经进一步损害的有效方法。常规筛查中，眼压与视神经乳头的改变和视野改变仍然是青光眼筛查的重要指标。视野检查属于定量检查，是评估青光眼视功能损害的“金标准”。周边前房深度是诊断闭角型青光眼的标准之一。对于周边前房较浅的患者，可进一步进行房角镜检查。
读者：那种急性发作的闭角型青光眼，该怎么治疗？
高小伟：急性闭角型青光眼的发作，应作为急诊全力抢救，以在最短时间内控制高眼压，减少对视功能的损伤，防止房角形成永久性粘连。对急性发作患者，首选眼局部频滴缩瞳剂，如果眼充血明显，炎症反应重，可局部或全身用皮质类固醇制剂或非甾体抗炎药，还可同时应用高渗脱水药和抑制房水生成的药物降低眼压。急性发作的患者，如果药物治疗3天以后眼压仍持续在50-60mmHg或上，则应考虑及时手术治疗。对于眼压升高的青光眼，尤其是急性发作过的青光眼，及时给予自由基清除剂、抗氧化剂等，可对受损的视网膜视神经组织起到一定的保护作用。
高小伟：苏州市眼视光医院副主任医师，门诊时间为周一、周三全天。
高小伟医生
0512-65163588
